Chikungunya Fever chez les voyageurs: présentation clinique et cours

Contexte Une épidémie d’infection par le virus du chikungunya est apparue dans les îles du sud-ouest de l’océan Indien, en Inde, et a entraîné une épidémie en cours qui a impliqué & gt; millions de patients, y compris les voyageurs qui ont visité ces zonesMéthodes Notre étude a étudié les voyageurs qui ont développé des signes et des symptômes compatibles avec la fièvre chikungunya après leur retour de pays touchés par l’épidémie Vingt cas d’infection confirmés par analyse sérologique, réaction en chaîne de la polymérase et / ou la culture cellulaire a été étudiée. Résultats Tous les patients ont présenté des symptômes pseudo-grippaux avec fièvre et douleurs articulaires. Aucune complication sérieuse n’a été observée, mais% des patients présentaient une arthralgie persistante pour & gt; mois, et% l’ont eu pour & gt; mois L’ARN viral a pu être détecté dans des échantillons de sang en utilisant la réaction en chaîne de la polymérase-transcriptase inverse chez des patients qui se sont présentés dans un établissement de santé pendant leur première semaine de maladie. Cependant, les tests initiaux des échantillons de sérum ont donné des résultats négatifs chez les patients au cours de la première semaine. Conclusions La fièvre Chikungunya doit être envisagée chez les voyageurs qui développent de la fièvre et de l’arthrite après avoir voyagé dans des zones touchées par un accident vasculaire cérébral. épidémie en cours L’arthrite liée affecte principalement les petites articulations et persiste souvent pendant de longues périodes Les tests sérologiques peuvent avoir des résultats négatifs au cours de la première semaine de la maladie; le diagnostic utilisant la réaction en chaîne de la polymérase semble être plus fiable pendant cette période. Les voyageurs qui se rendent dans les zones d’épidémies devraient être informés du risque d’infection et des mesures préventives adéquates, telles que la protection contre les moustiques.

La fièvre de Chikungunya est causée par le virus Chikungunya CHIKV, un virus à ARN simple brin qui appartient au genre Alphavirus de la famille Togaviridae Chikungunya, un mot de la langue Bantu souvent misattribué au Swahili du peuple Makonde du nord du Mozambique et du sud-est de la Tanzanie. ce qui se penche « , se référant à la posture voûtée qui se développe chez un individu à la suite de symptômes arthritiques CHIKV a été isolé en Tanzanie lors d’une épidémie en Afrique de l’Est Il est transmis par des moustiques, principalement Aedes aegypti et Aedes albopictus; Cependant, dans certaines régions, la transmission par les espèces Culex, Mansonia et Anopheles a également été observée. En dehors de son implication chez l’homme, le CHIKV circule dans des fosses sylvatiques naturelles et a des primates et probablement des rongeurs comme hôtes et réservoirs. Dans de nombreuses régions d’Afrique tropicale et d’Asie, le CHIKV a été la cause de plusieurs épidémies . Depuis le début, la plus grande épidémie de chikungunya jamais enregistrée a été signalée dans les îles du sud-ouest de l’Inde. Océan et Inde Les premiers cas ont été signalés aux Comores et l’épidémie s’est étendue à Maurice, à la Réunion, aux Seychelles et à l’Inde. Entre mars et avril, des cas ont été signalés à la Réunion, un territoire français dans l’océan Indien. La plupart des cas sont survenus après la mi-décembre, avec un maximum de cas pendant la semaine de janvier à février À la fin de il a été estimé que & gt; millions de cas sont survenus dans des pays, avec environ un million de cas suspects en Inde seulement Depuis le début, l’importation de cas en Europe a été signalée

Méthodes

Les patients revenant entre janvier et octobre ont voyagé vers les îles de l’océan Indien occidental et vers l’Inde et l’Asie du Sud-Est qui ont présenté de la fièvre et / ou des douleurs articulaires et des antécédents de fièvre pendant le voyage ou jusqu’à plusieurs jours après le retour. les départements cliniques des instituts de médecine tropicale de Hambourg, Heidelberg et Munich en Allemagne ont été analysés rétrospectivement. Les données suivantes ont été recueillies auprès de chaque patient: âge, sexe, destination et durée du voyage, date d’apparition de la maladie, symptômes cliniques persistance des symptômes, résultats des tests sérologiques spécifiques au CHIKV et des résultats de PCR et de culture cellulaire, ainsi que du nombre de leucocytes, de la numération plaquettaire et des taux d’enzymes hépatiques lors de la première présentation à un établissement de soins. en utilisant une technique d’immunofluorescence indirecte ARN CHIKV a été détecté en utilisant la RT-PCR en temps réel Pour l’isolement du virus culturel, les cellules B Vero e utilisé

Résultats

De janvier à octobre, un total de voyageurs ayant présenté des symptômes et rapporté un historique compatible avec l’infection par le CHIKV ont été étudiés; de ces patients étaient des femmes et éprouvaient des douleurs articulaires. Un diagnostic de fièvre chikungunya a été posé chez des patients; Parmi ces patients, il y avait des femmes, et l’âge moyen des patients était de plusieurs années. – Neuf patients sont revenus de leur voyage à Maurice; % de l’Inde; % de la Réunion, de la Malaisie et des Seychelles; % de Madagascar; et% d’Indonésie Dix-neuf de ces patients étaient des touristes allemands en vacances et un patient était à La Réunion pour un échange d’étudiants. La durée médiane du voyage était de plusieurs semaines. , fatigue, mal de tête, et table de myalgie Patients présentés à nos départements cliniques – jours médians, jours; moyenne, jours après l’apparition des symptômes Tous les patients ont ressenti de graves douleurs articulaires Chez les patients%, principalement les articulations périphériques des poignets, des chevilles et des phalanges étaient affectées Deux patients présentaient une douleur dans les articulations proximales de l’épaule, des hanches et des genoux. gonflement visible et / ou palpable des articulations, avec une amplitude de mouvement limitée Un patient a présenté une rougeur et une hyperthermie des chevilles et des phalanges

Tableau Vue largeTélécharger la diapositive Signes et symptômes chez les voyageurs atteints de chikungunyaTable View largeTélécharger Diapositives et symptômes chez les voyageurs atteints de fièvre chikungunyaUn rash se manifestant par un exanthème maculaire ou maculopapulaire et / ou un érythème a été observé chez les patients% Prurit généralisé chez les patients% et conjonctivite chez les patients% Nonsevere Des complications sévères en termes d’hémorragie significative, de méningoencéphalite ou d’insuffisance rénale aiguë n’ont pas été observées. Anomalies du test sanguin consistant en une hémorragie du nez et des gencives par une thrombocytopénie légère, des cellules / μL mais une thromboplastine leucopénie numération leucocytaire, – cellules / μL, thrombocytopénie, nombre de thrombocytes, -, cellules / μL, et niveaux élevés d’aminotransférase aspartate transaminase, – U / L; niveau d’alanine transaminase, – U / L ont été détectés chez les patients à un stade précoce de leur maladie Lorsque les patients se sont présentés à un établissement de santé & gt; jours après le début des symptômes, aucun résultat anormal n’a été observé. La durée médiane de la fièvre était de plusieurs jours. Seize patients étaient disponibles pour le suivi et la durée de l’arthralgie était évaluée. La durée médiane de l’arthralgie était de plusieurs semaines. gamme, – semaines douleur articulaire a duré & gt; mois chez les patients% et & gt; En raison de la persistance de l’arthralgie chez les patients au moment de la collecte des données, une évaluation finale n’était pas encore possible. La détection de l’ARN viral dans les prélèvements sanguins était réussie chez les patients qui présentaient leur première semaine de maladie. Les anticorps IgM et / ou IgG spécifiques au chikungunya ont été détectés chez tous les patients. Cependant, les tests initiaux des échantillons de sérum ont donné des résultats négatifs chez les patients lorsqu’ils ont été réalisés au cours du test. La première semaine de la maladie, avec des anticorps IgM détectables au plus tôt jours après le début des symptômes et pas avant les anticorps IgG. Des tests sérologiques pour la détection du virus de la dengue ont été effectués chez tous les patients. , sans changement dans les résultats de titrage au réexamen après et jours Ce patient avait voyagé Ces patients ont nécessité un traitement symptomatique avec des inhibiteurs de la cyclo-oxygénase, principalement du diclofénac ou de l’ibuprofène, pendant plusieurs périodes. La prednisolone jusqu’à mg a été administrée à plusieurs reprises en Asie du Sud-Est au cours des dernières années. / jour a été administré au patient, sans preuve d’efficacité significative Traitement par chloroquine mg de base / jour a été utilisé efficacement chez les patients qui avaient une arthralgie persistante et incapacitante et qui avaient connu un échec du traitement par inhibiteur de la cyclo-oxygénase

Discussion

Parmi les voyageurs revenant des tropiques, la maladie systémique fébrile est courante. Dans une étude récente , la fièvre était le symptôme le plus fréquent chez les personnes nécessitant des soins médicaux après le retour du voyage, le paludisme et la dengue étant les diagnostics les plus courants. Le spectre étiologique dépend largement des variations épidémiologiques spécifiques aux destinations, et les voyageurs peuvent servir de sentinelles pour l’émergence et la dissémination de pathogènes affectant les populations locales. Par exemple, l’épidémie de chikungunya originaire des îles du sud-ouest de l’océan Indien a entraîné l’importation de En plus du défi diagnostique et thérapeutique que présente cette infection chez chaque patient, il existe un risque de transmission et de propagation dans certaines régions d’Europe et des États-Unis où A albopictus, un vecteur du CHIKV dans l’épidémie actuelle, a été introduit et s’est établi au cours des dernières années. La plupart de nos patients infectés par le CHIKV sont retournés en Allemagne après une semaine de vacances dans des destinations touristiques typiques, telles que l’île Maurice, l’Inde, la Réunion ou les Seychelles. Actuellement, la maladie est un diagnostic différentiel Cependant, la plupart des symptômes décrits par les patients étaient non spécifiques et sont également observés dans la fièvre dengue, une maladie qui partage l’endémicité avec la fièvre chikungunya dans de nombreuses zones touchées par la fièvre dengue. En raison des périodes d’incubation – jours, chevauchement des signes cliniques et des symptômes, et méconnaissance de l’infection par CHIV et de la disponibilité limitée de procédures diagnostiques appropriées pour l’infection par le CHIKV, il est probable que la fièvre chikungunya soit sous-diagnostiquée chez les voyageurs ou mal interprétée. été la méthode la plus fiable pour confirmer le diagnostic de l’infection par le CHIKV chez nos patients Howev Par exemple, les résultats sérologiques peuvent être normaux pendant la première semaine de la maladie et nous n’avons pas été en mesure de détecter des anticorps spécifiques ⩽ jours après l’apparition des symptômes; chez certains patients, ces anticorps ont pu être détectés seulement après & gt; Dans cette situation, des tests répétés d’anticorps sont nécessaires Au stade précoce de l’infection, la détection de l’ARN viral à partir de prélèvements sanguins par RT-PCR semble être une méthode plus sensible pour le diagnosticLongueur persistante des articulations périphériques, avec une préférence pour des articulations plus petites comme les poignets et les chevilles, est une caractéristique typique de la fièvre chikungunya Cependant, arthralgie persistante est également observée dans les cas d’infection avec d’autres alphavirus tableau La pathogénie de l’arthrite persistante n’est pas claire, mais dans des modèles expérimentaux avec d’autres alphavirus, infection persistante de macrophages synoviaux et l’inflammation chronique due à l’activation des réponses immunitaires innées et adaptatives ont été décrites Malgré la persistance fréquente de l’arthralgie pendant des mois et parfois pour & gt; année, les symptômes disparaissent généralement complètement L’arthrite progressive et destructrice n’a été décrite que rarement et avec une relation discutable avec l’infection par le virus chikungunya Des inhibiteurs de la cyclo-oxygénase ont été administrés à tous nos patients; des doses élevées peuvent être nécessaires pour contrôler efficacement l’arthralgie dans certains cas. Un traitement à la chloroquine a été rapporté comme efficace lors d’une épidémie précédente , mais des études contrôlées font défaut

Infections à virus causant l’arthrite persistanteTable View largeTélécharger les infectionsAlphavirus causant l’arthrite persistante Bien que nous n’avons pas observé de complications graves, des cas graves et mortels de fièvre chikungunya ont été observés au cours de l’épidémie actuelle: & gt; Des décès ont été rapportés jusqu’à présent. Cependant, seule une minorité semble être directement associée à l’infection par le CHIKV Le séquençage génomique complet de la souche épidémique actuelle a révélé une nouvelle variante CHIKV de la lignée évolutionnaire Afrique orientale / centrale. ont émergé seulement récemment [,,], et il semble être associé à une charge virale initiale plus élevée, à un plus grand nombre de complications sévères, à une transmission transplacentaire et à un certain nombre de décès non signalés par des épidémies précédentes [,,,] Aucun de nos patients avaient été informés du risque d’infection par le CHIKV ou du besoin de mesures de protection personnelle Ils n’ont reçu aucune information sur la maladie de leurs agences de voyages ou des autorités locales pendant leur séjour. Cela montre l’importance d’un conseil adéquat avant la vaccination. sur les zones à haut risque et la protection conséquente contre les piqûres de moustiques

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits