Taux élevé de rétention chez les patients infectés par le VIH qui accèdent aux soins avec les niveaux de CD cellules / μL dans les conditions du programme de routine en Ouganda

Contexte En Afrique, les patients infectés par le VIH du virus de l’immunodéficience humaine qui se présentent à prendre soin de niveaux de CD & gt; cellules / μL, les seuils de traitement antirétroviral actuels sont souvent considérés comme mal conservés, mais la plupart des estimations ne tiennent pas compte des résultats chez les patients perdus de vue. Méthodes Nous avons évalué les adultes infectés par le VIH qui avaient fait une visite ces dernières années. un programme en Ouganda Nous avons identifié un échantillon aléatoire de patients perdus à des mois de suivi sans visite Les chercheurs ont cherché des patients dans la communauté dans cet échantillon et les résultats ont été incorporés dans les estimations de survie révisées de mortalité et de rétention pour la population clinique. patients,% hommes, âge médian ans, cellules médianes de compte de CD / μL,% sont devenus perdus de vue au cours des années Deux cent sept% patients perdus choisis au hasard ont été recherchés, et en% état vital a été confirmé In de%, le patient avait mort du% vivant,% ont été interviewés en personne, et% ont rapporté des soins anti-VIH ailleurs, alors que% n’ont pas été pris en charge. Application des poids provenant de l’échantillonnage f ound que, au fil des ans, la rétention chez les patients qui se sont inscrits avec des niveaux de CD & gt; La rétention chez les patients recevant des soins avec un nombre élevé de CD dans des conditions de programme de routine en Afrique est élevée dans un programme de soins ougandais et peut être systématiquement sous-estimé dans de nombreux autres paramètres

VIH, Afrique, rétention, CDBien que la réponse de santé publique au virus de l’immunodéficience humaine VIH épidémie en Afrique initialement axé sur le traitement antirétroviral d’urgence ART pour les patients présentant une immunosuppression manifeste, l’attention se tourne maintenant vers le maintien des avantages du traitement au fil du temps et de prévenir de nouvelles infections. L’atteinte de ces niveaux de CD au-dessus du seuil de traitement des cellules / μL, dont plusieurs sont sans symptômes manifestes, est essentielle à la réalisation de ces objectifs à long terme. La continuité des soins dans cette population permet une initiation rapide des TAR lorsque les CD atteignent les cellules / μL , appliquant ainsi les services de traitement antirétroviral pour maintenir plutôt que restaurer la santé – une tâche moins coûteuse et moins complexe En outre, le traitement antirétroviral à des seuils de CD & gt; Les cellules / μL récemment recommandées par l’Organisation mondiale de la santé pour les ressources limitées peuvent atténuer les maladies rénales, hépatiques et cardiovasculaires à long terme et, par conséquent, les bienfaits à long terme du traitement De plus, des essais récents montrent que L’augmentation du traitement ne produira de meilleurs résultats en matière de santé publique que si les patients en bonne santé restent pris en charge L’utilisation du traitement antirétroviral comme traitement préventif dépend également de la rétention des personnes ayant des taux élevés de CD À l’heure actuelle, la rétention en soins parmi les patients qui s’inscrivent avec des numérations de CD au-dessus des cellules / μL seuil de traitement en Afrique est considérée comme faible Au Malawi, un rapport a trouvé que% des patients atteints de la maladie de stade I ou II non pris en charge un an plus tard Dans un centre hospitalier éthiopien, le taux de perte de suivi était plus élevé chez les patients atteints d’une maladie de stade I ou II Au KwaZulu Natal, une étude utilisant un test CD répétitif comme un signe de rétention a révélé que seulement% des patients sans indication de TAR sont revenus pour un compte de CD-ROM de surveillance , et un Une revue systématique résumant ces résultats a suggéré que globalement,% des patients qui s’inscrivent avec des niveaux de CD supérieurs aux seuils de traitement restent pris en charge jusqu’à l’éligibilité et l’initiation de l’ART Ces chiffres, à première vue suggèrent que des pratiques telles que l’initiation précoce du TAR après l’éligibilité, la réduction de la morbidité et de la mortalité à long terme avec traitement à des seuils de traitement plus élevés et le «traitement préventif» sont peu susceptibles de produire des effets bénéfiques sur la santé. les résultats dans les populations de patients qui entrent dans les soins avec des niveaux de CD au-dessus du seuil de traitement au moment de l’étude c.-à-d., cellules / μL, nous avons étudié prototypique scale-up soins VIH / SIDA cli nics, rural et urbain, en Ouganda Alors que les études existantes considéraient tous les patients perdus dans le suivi de l’étude LTFU comme n’étant plus retenus, nous avons émis l’hypothèse que beaucoup de ces patients seraient en bonne santé et travailleraient, le mariage, ou d’autres raisons et a continué à accéder aux soins sur d’autres sites, c.-à-d. comme «transferts silencieux». En même temps, la mortalité parmi ceux perdus est également cachée par des pertes de suivi. a utilisé une approche basée sur l’échantillonnage pour réattribuer les résultats de ces patients en recherchant des informations actualisées sur le statut vital et l’utilisation des soins dans un échantillon numériquement petit mais aléatoire de patients perdus En utilisant les résultats de l’échantillon pour reclasser les résultats dans tous les patients. « Remplir les blancs », nous avons cherché à obtenir une compréhension plus complète de la rétention dans les soins pour les patients infectés par le VIH qui entrent dans les soins avec des niveaux de CD au-dessus des seuils de traitement en Afrique

Méthodes

Les patients

Nous avons évalué tous les adultes naïfs et infectés par le VIH qui ont participé à des soins avec un niveau de CD & gt; La première clinique est la clinique municipale de Mbarara, située dans un centre de santé de niveau situé dans le district semi-mural de Mbarara dans le sud-ouest de l’Ouganda. La deuxième clinique est la clinique Le programme conjoint de lutte contre le SIDA de Makerere financé par le Plan d’Urgence du Président pour la Lutte contre le SIDA [PEPFAR] complète les efforts du Ministère ougandais de la Santé sur les deux sites. Observation pour cette analyse a commencé à la clinique inscription dans un échantillon aléatoire des patients perdus, l’observation a été prolongée par des «vérificateurs» qui avaient travaillé comme pairs éducateurs pour déterminer le statut vital et l’état actuel des soins dans la communauté Les informations supplémentaires obtenues à partir du suivi ont été enregistrées sur un standar formulaire formaté après consentement verbal sur le terrain a été obtenu La taille de l’échantillon a été déterminée par la capacité opérationnelle prévue

Des mesures

Les données sociodémographiques et cliniques proviennent de soins cliniques de routine et sont stockées dans une base de données Microsoft Access maintenue par la clinique. Le «chercheur» a utilisé les informations de localisation dans les dossiers des patients pour rechercher les patients perdus dans la communauté. Les patients interviewés en personne ont également été invités à fournir des informations actualisées sur les soins du VIH, notamment s’ils avaient consulté un médecin ou une infirmière pour les soins du VIH au cours des derniers mois. Les patients étaient considérés comme «désengagés» s’ils n’avaient pas consulté un fournisseur de VIH au cours des mois précédents avant l’entretien avec le chercheur. Le chercheur a également demandé des raisons de désengagement des soins pour les patients qui n’étaient plus pris en charge ou des transferts de soins pour les patients qui ont déclaré avoir demandé des soins dans une autre clinique un formulaire standardisé

Analyses

Dans la population initiale de la clinique sous-jacente et n’utilisant que les résultats connus de la clinique avant tout suivi supplémentaire, nous avons estimé l’incidence de la perte de suivi en utilisant l’approche de l’incidence cumulative où les décès connus de la population clinique étaient traités comme un risque concurrent. -] Nous avons ensuite incorporé les résultats du statut vital parmi l’échantillon de patients perdus dans la cohorte clinique sous-jacente pour obtenir des estimations corrigées de la survie et de la mortalité dans toute la population clinique [,,] Pour le résultat spécifique de la rétention en étant pris en charge parmi les personnes interrogées représentées étant pris en charge parmi tous les patients perdus qui étaient vivants Par conséquent, les patients qui ont été perdus et interviewés en personne ont été pondérés en proportion inverse à la probabilité qu’un patient vivant a été interviewé en personne parce que cette hypothèse est ouvert à la question, nous avons exploré les implications possibles avec une analyse de sensibilité où nous effectuons la rétention des estimations corrigées de l’échantillon selon des hypothèses supplémentaires: l’hypothèse «optimiste» est que tous les patients qui ont été suivis et trouvés vivants – mais qui n’ont pas été interviewés en personne – sont pris en charge; l’hypothèse «pessimiste» est que tous les patients de l’échantillon qui ont été suivis et jugés en vie, mais qui n’ont pas été interviewés en personne, ne sont pas pris en charge. Ces résultats fournissent des informations sur l’ampleur du biais potentiel dans l’estimation de la rétention. ont également calculé l’incidence cumulative de l’initiation du TARV chez les patients qui sont restés dans leur clinique initiale ainsi que ceux qui ont été perdus de leur clinique d’origine avant d’amorcer le TAR ailleurs Les intervalles de confiance pour les estimations descriptives pondérées ont été obtenus par bootstrap. Nous avons utilisé des modèles de risques proportionnels de Cox pondérés pour identifier les facteurs associés aux échecs de rétention dans les soins que nous avons appelés «désengagement des soins» et décès. Pour le résultat du désengagement, nous avons entré toutes les variables dans le modèle multivariable final parce que le plus grand nombre d’événements évitait le besoin de réduire les données Les facteurs associés à la perte de suivi ont également été calculés comme un point de comparaison et pour illustrer que les prédicteurs de ce résultat mal classé peuvent être biaisés. Pour la mortalité, nous avons effectué une analyse multivariée en utilisant des variables d’âge et de sexe avec une valeur prédictive a priori. D’autres variables identifiées dans des analyses de prédicteur unique sont associées à une mortalité à une valeur de P ≤ Toutes les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel Stata, version StataCorp, College Station, Texas Cette étude a reçu l’approbation éthique de l’Université de Californie. , le Comité de recherche et d’éthique de l’École de médecine de Makerere et le Conseil national des sciences et de la technologie de l’Ouganda

RÉSULTATS

Au cours des années, les patients sont entrés en soins dans la clinique municipale de Mbarara et la clinique du syndrome de suppression immunitaire de Kampala avec un niveau de CD & gt; cellules / μL et n’ont pas été immédiatement offerts thérapie antirétrovirale: à Kampala% et% à Mbarara Figure L’âge médian était années intervalle interquartile [IQR], – années, les hommes comprenaient% des patients, et le nombre médian de CD à la présentation était cellules / μL IQR, – cellules / μL Tableau Les caractéristiques des patients perdus, échantillonnés et recherchés avec succès étaient similaires. Au fil des ans,%, les patients étaient LTFU,% ont été sélectionnés aléatoirement pour une évaluation supplémentaire des résultats, et en%, Parmi les personnes interviewées directement,% voyaient un prestataire dans une nouvelle clinique, tandis que% déclaraient ne plus voir un fournisseur de VIH, la plupart des patients se rendant dans une nouvelle clinique au sein d’une nouvelle clinique. mois de leur dernière visite. Figure supplémentaire Dans l’ensemble,% des patients perdus chez qui l’information mise à jour a été obtenue sont morts

Tableau Caractéristiques du patient Caractéristique Tous les patients en clinique avec un CD & gt; Cellules / μL N = Patients perdus de vue n = Échantillon aléatoire de patients perdus n = Résultats vérifiés par le suivi n Site de la clinique de Kampala Âge à l’enrôlement, y, médiane IQR – – – – Homme, Non% Enceinte à l’enrôlement chez les femmes, No T% de lymphocytes T d’enrôlement / μL, IQR médian – – – – Poids à l’inscription, kg, IQRa médian – – – – Date d’enrôlement, IQR médian Août Août à Juin Mai Juillet à Février Juillet Juillet à Février Juin Juillet à février Revenu mensuel, shillings ougandais, Non% b Pas de revenu – – & gt; Chômeur, Non% Niveau d’études, Non% c Pas d’éducation Primaire Secondaire Tertiaire État matrimonial, Non% d Jamais marié Marié Séparé / divorcé Veuf Caractéristique Tous les patients en clinique avec un CD & gt; Cellules / μL N = Patients perdus de vue n = Échantillon aléatoire de patients perdus n = Résultats vérifiés par le suivi n Site de la clinique de Kampala Âge à l’enrôlement, y, médiane IQR – – – – Homme, Non% Enceinte à l’enrôlement chez les femmes, No T% de lymphocytes T d’enrôlement / μL, IQR médian – – – – Poids à l’inscription, kg, IQRa médian – – – – Date d’enrôlement, IQR médian Août Août à Juin Mai Juillet à Février Juillet Juillet à Février Juin Juillet à février Revenu mensuel, shillings ougandais, Non% b Pas de revenu – – & gt; Chômeur, Non% Niveau d’instruction, Non% c Pas d’éducation Primaire Secondaire Tertiaire Etat matrimonial, Non% d Jamais marié Marié Séparé / divorcé Veuf Abréviation: IQR, interquartile rangea Poids à l’inscription manquant de% patientsb Revenu à l’inscription manquant de % patientsc Le niveau de scolarité à l’inscription manquait de% patientsd L’état matrimonial manquait chez les patients% manquantsVue Large

Vue de la figure LargeDownload Diapositive Diagramme représentant les patients qui se sont présentés aux soins avec un niveau de CD & gt; cellules / μL et qui n’étaient pas immédiatement éligibles à la thérapie antirétrovirale Abréviations: traitement antirétroviral; VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigure View largeTélécharger Diapositive Diagramme montrant les patients qui se sont présentés aux soins avec un niveau de CD & gt; cellules / μL et qui n’étaient pas immédiatement éligibles à la thérapie antirétrovirale Abréviations: traitement antirétroviral; VIH, virus de l’immunodéficience humaineAu cours des années, la rétention combinée dans les cliniques était%% intervalle de confiance [IC],% -% Lorsque les résultats étaient inclus chez les patients LTFU, la rétention en soins augmentait à% IC%,% -%; Figure Une analyse de sensibilité où nous avons supposé que tous les patients LTFU et vivants mais non interviewés en personne n’étaient plus pris en charge produisait une estimation de la rétention de% aux années% CI,% -% Sous l’hypothèse optimiste que tous les patients la personne était bien prise en charge, l’estimation de la rétention était de% IC,% -%

Figure Vue largeTélécharger diapositiveProportion des patients retenus dans les soins ligne noire et conservés dans la ligne grise clinique Considérant tous les patients perdus à ne pas prendre en charge sous-estime la rétentionFigure View largeTélécharger diapositiveProportion des patients retenus dans la ligne noire de soins et conservés dans la ligne grise clinique Considérant tous les patients perdus à être sous-estimation de la rétention Chez les patients non multirésistants, l’incidence cumulative de l’initiation antirétrovirale après des années était de% IC,% -% Après prise en compte des résultats chez les patients initialement initialement atteints de SLT à la clinique initiale. Les patients qui se sont inscrits aux soins avec des niveaux de CD supérieurs aux seuils de traitement étaient%% IC,% -% Dans une analyse multivariée, nous avons estimé les facteurs associés au «désengagement des soins» au complément de la rétention dans les soins. les résultats sont également montrés pour illustrer que l’analyse épidémiologique des prédicteurs de cette miscla les résultats quantifiés peuvent différer du désengagement des soins, et que les analyses utilisant la perte au suivi comme résultat sont probablement biaisées et potentiellement trompeuses

Facteurs de tableau associés au désengagement du soin ou de la perte au suivi du désengagement original du site de la clinique du soin perdu à la caractéristique de suivi HR% CI P Valeur HR% CI P Valeur Site de la clinique Mbarara Ref Ref & lt; Mulago – – Âge à l’inscription, par an – – & lt; Sexe Femme Ref Ref Homme – – & lt; Niveau de CD d’inscription, par cellule – – Revenu mensuel, shillings ougandais Aucun revenu Ref Ref – – – – – – & gt; – – Statut d’emploi Employé Ref Ref Chômeur – – Niveau d’éducation Pas d’éducation Ref Ref Primary – – Secondaire – – Tertiaire – – Poids à l’inscription, kg, par kg – – Statut matrimonial & lt; Jamais marié Ref Ref Marié – – Séparé / divorcé – – Veuf – – Date d’inscription au calendrier, par mois – – & lt; Désengagement des soins perdus au suivi Caractéristique HR% CI P Valeur HR% CI P Valeur Site de la clinique Mbarara Ref Ref & lt; Mulago – – Âge à l’inscription, par an – – & lt; Sexe Femme Ref Ref Homme – – & lt; Niveau de CD d’inscription, par cellule – – Revenu mensuel, shillings ougandais Aucun revenu Ref Ref – – – – – – & gt; – – Statut d’emploi Employé Ref Ref Chômeur – – Niveau d’éducation Pas d’éducation Ref Ref Primary – – Secondaire – – Tertiaire – – Poids à l’inscription, kg, par kg – – Statut matrimonial & lt; Jamais marié Ref Ref Marié – – Séparé / divorcé – – Veuf – – Date d’inscription au calendrier, par mois – – & lt; Abréviations: IC, intervalle de confiance; HR, hazard ratioa Défini comme aucune visite à un fournisseur de VIH au cours des derniers mois en utilisant des données supplémentaires provenant d’un échantillon aléatoire de patients perdus de vue qui ont été suivis et dont les résultats ont été vérifiés View LargeAvant d’intégrer les résultats des patients LTFU, la mort était connue Parmi les patients dont les décès ont été confirmés par le suivi, sont décédés d’une maladie, d’un accident ou d’une blessure, et pendant l’accouchement hormonal. Après avoir incorporé les décès découverts grâce au suivi, nous avons estimé l’incidence cumulative de mortalité dans le Figure A Le taux de décès a augmenté au fil du temps; dans la première année après l’inscription, il y avait des décès par personne-années% IC, – dans la deuxième année il y avait des décès par personne-années% CI, – et entre et années il y avait des décès par personne-années% CI, – Figure BA régression multivariée des risques proportionnels en utilisant l’âge et le sexe préspécifié variables d’intérêt ainsi que le poids à l’entrée de la clinique le seul autre facteur avec P & lt; en analyse univariée, on a trouvé des associations significatives entre le rapport de risque d’âge [HR] = par années [IC%, -], le poids à l’entrée à la clinique HR = par kg [IC%, -] et la mortalité

Vue de la figure grandDownload slideAspect cumulatif pondéré par l’échantillon A et risque de mortalité B parmi les patients qui se présentent pour prendre soin d’un niveau de CD & gt; cells / μLFigure View largeTélécharger la diapositiveAspect cumulatif pondéré par l’échantillon A et le risque de mortalité B parmi les patients qui se présentent pour prendre soin d’un niveau de CD & gt; Selon les patients, les raisons les plus souvent invoquées par les patients étaient que les responsabilités professionnelles les empêchaient de demander des soins ou qu’ils déménageaient dans une zone non desservie par un centre de traitement du VIH. Parmi les «transferts silencieux» que les patients ont perdus de la clinique, mais qui ont déclaré avoir cherché le VIH sur un autre site, les raisons les plus courantes du transfert étaient que la nouvelle clinique était plus proche de leur travail ou de leur domicile. déclaration générique qu’ils préféraient la nouvelle clinique%, ou qu’ils avaient eu un conflit avec le personnel de la clinique existante%

Tableau Raisons signalées par le patient pour le désengagement des soins ou transfert «silencieux» n = une raison signalée par le patient désengagé des soins, non% n = transfert silencieux, non% n = socioéconomique A dû travailler N’avait pas assez d’argent Pas de transport à La clinique était trop loin Doit prendre soin des enfants Connaissances, croyances, attitudes Ressenti bien En raison de croyances religieuses ou de la guérison traditionnelle NA Refusé Statut VIH NA Un membre de la famille vous a dit de ne pas venir Sentez-vous malade Vivre plus proche de la nouvelle clinique NA Préférer une autre clinique Conflit avec le personnel La clinique ne vous aidait pas à vous sentir mieux Déplacé là où il n’y avait pas accès aux soins NA Raison signalée par le patient Désengagé du soin, Non% n = Transfert silencieux, Non% n = Socioéconomique au travail N’a pas assez d’argent Pas tr La clinique était trop loin. Devait prendre soin des enfants Connaissances, croyances, attitudes Ressenti bien A cause des croyances religieuses ou de la guérison traditionnelle NA Niée Statut VIH NA Un membre de la famille vous a dit de ne pas venir Ressenti trop malade opérations Travailler ou vivre près de la nouvelle clinique NA Préférez une autre clinique Conflit avec le personnel La clinique ne vous aidait pas à vous sentir mieux Déplacé là où il n’y avait pas accès aux soins NA Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable «Désengagé des soins» a été défini comme ne voyant aucun fournisseur de VIH; Le «transfert silencieux» a été défini comme le fait de voir un fournisseur dans une nouvelle clinique sans disposer d’un transfert documenté.

DISCUSSION

se de% à presque% aux années Différentes méthodes, cependant, ne tiennent pas compte de toutes les différences observées; l’estimation non corrigée de la rétention dans nos sites de clinique était encore% aux années, un chiffre également plus élevé que dans la plupart des rapports précédents. Nous croyons que cela peut être le résultat du soutien de ces cliniques fournies par le Makerere Joint AIDS Program. un centre médical universitaire relativement bien doté et doté de ressources humaines solidesCes résultats impliquent que la rétention de patients en grande partie asymptomatiques, même en Afrique où les obstacles aux soins sont communs, est possible et que les stratégies de santé publique qui dépendent de la rétention des personnes Les niveaux de CD sont réalisables Ces stratégies comprennent le démarrage de TAR à des niveaux plus élevés CD comme des études d’observation ont montré que l’initiation entre les cellules / μL et les cellules / μL – et dans une étude & gt; En outre, le traitement de la personne infectée dans des partenariats hétérosexuels sérodiscordants avec ART à un niveau CD entre les cellules / μL et les cellules / μL réduit considérablement la transmission dans un essai randomisé et donc les planificateurs de la santé publique cherchent des moyens utiliser le traitement comme prévention dans les conditions du programme Nos résultats suggèrent que les populations de patients du monde réel, au moins dans certains contextes, peuvent être réceptives et prêtes pour ces interventions Malgré une rétention globale élevée, nous avons trouvé des Les raisons déclarées par les patients parmi les personnes désengagées et enregistrées par les «vérificateurs» ont également souligné les obstacles structurels, les catégories les plus importantes ayant trait à l’argent, au travail et au transport. sans soins, y compris en dehors de l’Ouganda Ces obstacles mettent en évidence la complexité de fournir l soins de longue durée pour les patients qui doivent chercher des moyens de subsistance à proximité et loin Les frais de transport associés aux visites cliniques peuvent signifier que de nombreux patients ne peuvent pas se permettre des soins «gratuits». La vie du patient est un sujet majeur dans les soins primaires aux États-Unis et peut avoir des leçons pour le traitement global du VIH. Un certain nombre de patients se sentent bien et entrent en conflit avec le personnel comme cause du désengagement. soins avec des niveaux de CD au-dessus du seuil de traitement des cellules / μL dans un contexte de santé publique réel L’estimation de% aux années n’est pas négligeable et peut suggérer un besoin d’amorcer le TAR à des niveaux encore plus élevés que le seuil actuel. Nous croyons que les décès que nous avons observés sont probablement dus au VIH parce que le taux instantané de mortalité a augmenté au fil du temps d’observation. Le risque croissant de décès dû à d’autres causes communes telles que les accidents, l’accouchement ou d’autres maladies devrait être constant au fil du temps, le risque croissant de décès après l’inscription indique que la progression du VIH est la cause de la progression du VIH. Les antirétroviraux dépendants et les biais de plomb ont toujours suggéré que le TARV entre les cellules / μL et les cellules / μL peut réduire le SIDA et les décès [,,] Nous croyons que l’initiation du TAR à des seuils plus élevés chez cette population de patients Contexte mondialIl existe un certain nombre de limites dans cette étude Premièrement, nous n’avons pas vérifié les résultats chez tous les patients et donc, le biais résiduel dans nos estimations peut persister La possibilité de biais dans l’estimation révisée de rétention est plus grande que pour l’estimation de mortalité comme la fraction avec le statut de soins mis à jour était inférieure à la fraction avec la mise à jour de l’état de santé vitale Nous avons mené, cependant, une analyse de sensibilité suggérant que même dans des hypothèses extrêmes, l’inférence selon laquelle la rétention est supérieure à la rétention en clinique est inchangée. En outre, les raisons de l’échec de la prise en charge proviennent de patients vivants et trouvés en personne. De plus, les données proviennent d’une base de données clinique et contiennent des données manquantes Troisièmement, un biais de désirabilité sociale ou un biais de rappel peut avoir mené à une surreprésentation des soins parmi les personnes perdues qui ont été trouvées et interrogées En résumé, nous avons trouvé la rétention dans les soins chez les patients qui entrent dans les soins avec un niveau de CD & gt; La rétention était pire pour les patients ayant des obstacles sociostructuraux aux soins et ceux ayant un faible revenu. La mortalité n’était pas négligeable, et le risque croissant de décès suggérait que le VIH était la cause de la mort. dépendent de la rétention des patients ayant un nombre élevé de CD au moment de l’inscription, et qui n’ont donc pas d’antécédents de maladie grave, sont réalisables en Afrique

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par le plan d’urgence du président pour la lutte contre le sida et par la National Institutes of Health numéro de subvention K AIPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que le les éditeurs considèrent pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués