Une analyse coût-efficacité de la prophylaxie de la prophylaxie au VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes en Australie

Contexte Traitement antirétroviral ART utilisé comme prophylaxie pré-exposition PrEP par virus de l’immunodéficience humaine Les personnes VIH-séronégatives réduisent le risque de contracter le VIH Cependant, l’impact au niveau de la population et la rentabilité de la PrEP en tant qu’intervention de santé publique restent discutés. modèle basé sur la transmission et la progression du VIH pour simuler les résultats cliniques et économiques des différentes stratégies de prestation de la PrEP aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH en Nouvelle-Galles du Sud NSW, Australie Les résultats du modèle ont été rapportés comme ratios coûts-efficacité incrémentaux. QALYGResults L’utilisation de la PrEP en% -% de l’ensemble de la population MSM MSW devrait coûter de $ – $ millions supplémentaires au cours des années, et coûtera $ QALYG par rapport au statu quo Cibler les HSH avec des partenaires sexuels compris entre & gt; à & gt; par rapport au statu quo, nous avons constaté que la prophylaxie pré-exposition est la plus rentable lorsqu’elle est ciblée pour les HSH séronégatifs dans un partenariat régulier et discordant. Les ICER ont varié entre: $ et $, pour une couverture comprise entre% et%, respectivement. Cibler les HSH séronégatifs dans un partenariat régulier et discordant est une intervention rentable. Cependant, cette stratégie très ciblée n’aurait pas un impact important sur la population. -efficace

rapport coût / efficacité, prophylaxie pré-exposition, prévention du VIH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommesL’efficacité de la prophylaxie pré-exposition a été démontrée dans des essais contrôlés randomisés: prophylaxie préexposition PrEP avec médicaments antirétroviraux pour prévenir l’acquisition du virus de l’immunodéficience humaine VIH l’essai iPrEX , l’étude Partners PrEP , l’étude TDF et l’étude Bangkok Tenofovir L’essai iPrEX a assigné au hasard des hommes séronégatifs pour le VIH et des femmes transgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes pour recevoir une combinaison d’antirétroviraux oraux. médicaments, emtricitabine et fumarate de ténofovir disoproxil FTC-TDF ou placebo une fois par jour Cette étude a rapporté une réduction de% de l’incidence du VIH dans le groupe FTC-TDF Les partenaires PrEP étudient les couples hétérosexuels sérodiscordants randomisés au TDF, au FTC-TDF ou au placebo Quotidiennement Baeten et ses collègues ont rapporté une réduction de% de l’incidence du VIH dans le groupe FTC-TDF, avec des médicaments en usage% du temps total de suivi T L’étude TDF a assigné au hasard des hommes et des femmes hétérosexuels sexuellement actifs séropositifs pour recevoir soit un FTC-TDF, soit un placebo correspondant une fois par jour. Dans cette étude, le FTC-TDF, pris par voie orale une fois par jour, réduit le taux d’infection au VIH. Bangkok Tenofovir Étude randomisée des utilisateurs de drogues injectables pour recevoir TDF ou placebo une fois par jour, avec le bras TDF ayant un risque réduit d’infection à VIH% Sur la base de ces résultats, la PrEP avec FTC-TDF ou TDF est recommandé pour une utilisation plus large. la prévention de l’infection par le VIH Cependant, la rentabilité de la PrEP dans le monde réel reste indécise. Le rapport coût-efficacité incrémental ICER pour la PrEP chez les hommes à haut risque ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH aux États-Unis a varié entre $ par année de vie pondérée par la qualité gagnée QALYG Dollars US et $ par QALYG Dollars US Ces analyses modélisées restent très sensibles à plusieurs variables du monde réel, notamment le niveau d’adhésion et d’adhésion parmi les groupes à haut risque s, le risque de résistance et de toxicité, la désinhibition comportementale et les coûts des médicaments L’objectif de cette étude était de peser les incertitudes entourant la PPrE dans un contexte réel et de déterminer dans quelles circonstances cliniques, épidémiologiques et économiques la PrEP est la plus susceptible rentable

Méthodologie

Nous avons étudié la transmission du VIH en Nouvelle-Galles du Sud NSW, Australie La Nouvelle-Galles du Sud a environ des notifications annuelles de VIH avec% d’infections nouvellement acquises attribuées aux HSH L’épidémie de VIH est similaire aux épidémies dans d’autres pays à revenu élevé. exemple aux États-Unis, au Royaume-Uni et aux Pays-Bas L’épidémie dans la Nouvelle-Galles du Sud reflète aussi largement les caractéristiques de la transmission du VIH en Australie. Le système de surveillance australien ne rapporte pas la prévalence; cependant, des études estiment qu’environ% des HSH de NSW sont infectés par le VIH Des enquêtes périodiques rapportent des niveaux élevés de dépistage et de traitement du VIH, avec% -% des hommes interrogés sous traitement antirétroviral Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Connaître le VIH et pratiquer un certain nombre de comportements de réduction des risques basés sur la divulgation du statut sérologique VIH aux partenaires Des données démographiques et épidémiologiques supplémentaires sont fournies dans les données supplémentaires et dans nos études antérieures

Résumé du modèle

Nous avons utilisé un modèle stochastique de transmission et de progression du VIH pour évaluer l’efficacité et la rentabilité de la PrEP pour la prévention du VIH chez les HSH vivant en Nouvelle-Galles du Sud. Nous avons projeté des estimations d’incidence, de prévalence, de santé et de soins de santé. Interventions fondées sur la PrEP sur un horizon temporel Nous avons supposé une perspective prestataire de santé et actualisé les coûts et les résultats de santé à% annuellement. Le modèle suit la transmission du VIH chez les hommes et est informé par des données épidémiologiques, comportementales et cliniques approfondies. Le modèle met à jour les variables décrivant l’infection et l’état pathologique du VIH, la progression de la maladie, l’état du traitement, le niveau d’activité sexuelle, la disponibilité des partenaires et les partenaires sexuels actuels de chaque individu dans la vie quotidienne. Dans le modèle, les caractéristiques associées au type de relations sexuelles Déterminer la probabilité de transmission du VIHNous avons déjà utilisé ce modèle pour étudier d’autres interventions VIH telles que la vaccination et l’augmentation des tests diagnostiques du VIH. Ces études fournissent des détails techniques détaillés du modèle, y compris les valeurs des paramètres du modèle et l’étalonnage du modèle. Épidémie de VIH en Nouvelle-Galles du Sud Nous avons modifié le modèle pour intégrer les interventions PrEP, le développement de souches pharmacorésistantes du VIH dues à la PrEP et l’utilisation de traitements antirétroviraux contenant des médicaments PrEP Ces modifications ne modifient pas le calibrage du modèle ou les valeurs des paramètres associés pour – ou la simulation de statu quo pour les projections sur – dans notre travail précédent Tableau présente les paramètres clés du modèle pour PrEP et le développement de la résistance aux médicaments Nous fournissons d’autres détails techniques du modèle en tant que section de données supplémentaires

Résumé des paramètres du modèle Paramètre Valeur de référence utilisée dans la source d’analyse de sensibilité Paramètres de PrEP et de pharmacorésistance Proportion de ceux sous ART prenant des médicaments PrEP Augmentation de a Efficacité de la PrEP Pour les utilisateurs de PrEP avec un niveau de médicament détectable contre le virus sauvage b Pour les utilisateurs de PrEP avec un niveau de médicament détectable contre un virus pharmacorésistant Hypothèse Pour les utilisateurs de PrEP avec un niveau de médicament indétectable Hypothèse Probabilité de développer une pharmacorésistance Personnes sous PrEP ayant un taux de médicament détectable et infectées par le VIH% par jour. virus qui commencent le TARV par année d Personnes ayant des réservoirs de pharmacorésistance qui commencent le TARV% par jour [,,] e Probabilité de résistance aux médicaments induite par la PrEP revenant au type sauvage% par jour [,,] Transmissibilité par acte du virus pharmacorésistant par rapport au type sauvage – [, -] f Temps de progression de l’infection chez les personnes ayant une pharmacorésistance Comparaison de l’utilisation du préservatif avec les partenaires masculins en raison de la PrEP%% -% Hypothèse Utilité Utilité non infectée CD ≥ cellules / μL – CD – cellules / μL – CD – cellules / μL – CD & lt; cellules / μL – Coûts, hommes annuels séronégatifs ou séropositifs pour le VIH et non diagnostiqués Coût de la PrEP $, $ – $ PBS: K Coût de la surveillance $ h Hommes séropositifs Coût des médicaments: première ligne $ $ – $ h Coût des médicaments : deuxième ligne $ $ – $ h Coût du médicament: troisième ligne $ $ – $ h Coût du médicament: quatrième ligne $ $ – $ h Médical au CD ≥ cellules / μL $ $ – $ h Médical au niveau des cellules CD / μL $ $ – h Médical au CD – cellules / μL $ $ – h Médical au CD & lt; cellules / μL $ $ – h Réduction des coûts, des résultats,%%,%%,%; %,%; %,% Paramètre Base Valeur Valeurs utilisées dans la Source d’Analyse de Sensibilité Paramètres PrEP et pharmacorésistance Proportion de ceux sous ART prenant des PrEP Augmente de a Efficacité de la PrEP Pour les utilisateurs PrEP avec un niveau de médicament détectable contre les virus sauvages b Hypothèse Pour les utilisateurs de PrEP avec un niveau de médicament indétectable Hypothèse Probabilité de développer une pharmacorésistance Personnes prenant une PrEP qui ont un niveau de médicament détectable et qui sont infectées par le VIH% par jour Assomptionc Personnes atteintes d’un virus de type sauvage qui commencent un TARV par an d Personnes ayant des réservoirs de pharmacorésistance qui commencent un TARV par jour [,,] e Probabilité de résistance aux médicaments induite par la PrEP revenant au type sauvage% par jour [,,] -act transmissibilité du virus pharmacorésistant par rapport au type sauvage – [, -] f Temps de progression de l’infection chez les personnes ayant un virus pharmacorésistant par rapport à ceux qui ont un type sauvage – Assumptiong Probabilité des hommes avec une observance détectable%% -% Assomption Réduction de l’utilisation du préservatif avec les partenaires masculins due à la PrEP%% -% Hypothèse Utilitaire Utilité non infectée CD ≥ cellules / μL – CD – cellules / μL – CD – cellules / μL – CD & lt; cellules / μL – Coûts, hommes annuels séronégatifs ou séropositifs pour le VIH et non diagnostiqués Coût de la PrEP $, $ – $ PBS: K Coût de la surveillance $ h Hommes séropositifs Coût des médicaments: première ligne $ $ – $ h Coût des médicaments : deuxième ligne $ $ – $ h Coût du médicament: troisième ligne $ $ – $ h Coût du médicament: quatrième ligne $ $ – $ h Médical au CD ≥ cellules / μL $ $ – $ h Médical au niveau des cellules CD / μL $ $ – h Médical au CD – cellules / μL $ $ – h Médical au CD & lt; cellules / μL $ $ – h Réduction des coûts, des résultats,%%,%%,%; %,%; %,% Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; PBS, régime d’avantages pharmaceutiques; PrEP, preexposure prophylaxisa La proportion d’hommes traités en PrEP est basée sur les données de la base australienne d’observation du VIH La probabilité de prendre PrEP a augmenté de% en à% en De, à supposé une probabilité de% égale à la probabilité sur See Données supplémentaires, Section, pour plus de détailsb Cette valeur est basée sur l’efficacité estimée dans l’essai iPrEX pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH avec des niveaux de médicaments détectables c Nous supposons une forte probabilité de développement de résistance chez les HSH infectés. ayant des niveaux de médicaments PrEP détectable Cette hypothèse est basée sur le taux que l’inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse NRTI, en particulier les souches résistantes à la zidovudine développé à l’époque de la monothérapie – ; la charge virale élevée pendant l’infection aiguë par le VIH; et le niveau élevé de la pression de sélection due à la présence d’un niveau de médicament détectabled Cette valeur est basée sur les données d’essais cliniques pour la proportion de personnes sous ARV de première intention qui sélectionnent des mutations pharmacorésistantes chaque année et acquièrent des souches pharmacorésistantes [- Nous supposons le même taux pour tous les schémas thérapeutiques / classes Cette proportion équivaut à une probabilité de résistance aux médicaments par jour basée sur la résistance de classe unique aux INTI [, -] g Nous supposons une progression plus lente pour les personnes à résistance majoritaire souches virales Voir la section Données supplémentaires pour plus de détails sur la ventilation des coûts.

Modélisation des interventions basées sur la PrEP

Nous avons étudié l’impact des interventions de PrEP en assignant une proportion de HSH séronégatifs ou non diagnostiqués à la PrEP dans un certain nombre de scénarios théoriques simulés. Ces scénarios étaient basés sur des données d’essais disponibles et des hypothèses plausibles. % de la population générale des HSH,% -% des HSH avec> des partenaires sexuels par mois et% -% des HSH séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants Bien que l’Australie soit un pays à revenu élevé et puisse potentiellement se payer la PrEP pour l’ensemble Population HSH séronégative, nous avons supposé une couverture maximale de% basée sur des études sur la volonté d’utiliser la PrEP et l’utilisation informelle de la PrEP chez les HSH Dans l’ensemble, l’essai iPrEX a observé une réduction de% de la probabilité de contracter le VIH. et & gt;% pour ceux avec un médicament détectable Parmi les individus du modèle qui sont adhérents et ont donc un médicament détectable, nous avons supposé une efficacité de la PrEP de% contre Le virus de la prophylaxie et le virus résistant à la PrEP sont basés sur les résultats de l’essai iPrEX chez les patients avec un médicament détectable et l’efficacité globale Nous présumons que la PrEP n’offre aucune protection aux personnes ayant une adhérence médiocre et donc indétectable. MSM prenant PrEP ont médicament détectable dans chaque scénario, représentant un% de probabilité d’adhérence chez HSH prenant PrEP Nous avons effectué des analyses de sensibilité variant la probabilité d’adhérence entre% et% À ce jour, les études PrEP n’ont pas identifié de problèmes de sécurité importants associés à l’utilisation quotidienne de FTC-TDF et donc nous n’avons pas considéré la toxicité et les événements indésirables liés au médicament dans notre modèle [,,] La désinhibition comportementale est une préoccupation supplémentaire avec PrEP; Par conséquent, nous n’avons pas supposé de changement dans l’augmentation des partenaires ou des relations sexuelles non protégées dans nos analyses de cas de base. Cependant, nous avons étudié son impact dans l’analyse de sensibilité en simulant scénarios avec% -% de réduction de l’utilisation du préservatif dans les partenariats où le partenaire prend la PrEP

Hypothèses de coût et d’utilité

Pour les personnes non infectées recevant la PrEP dans le modèle, les coûts de surveillance des patients étaient basés sur les recommandations actuelles des Centres de contrôle et de prévention des maladies . Nous avons basé le coût de la PrEP sur le dernier prix distribué publié pour la quantité maximale de DPMQ du ténofovir associé à l’emtricitabine sur le site Web du Pharmaceutical Benefits Scheme – avec les coûts associés. Le modèle inclut également le coût des soins médicaux liés au VIH et du traitement après l’infection. Les DPMQ publiées sur le site Web de PBS ont informé le coût de l’ART que nous n’avons pas envisagé de modalités de prix spéciales. Médicaments hautement spécialisés Figur. Tous les coûts du TAR ont été utilisés dans l’analyse de base. Il est reconnu que le comportement de prescription varie considérablement et donc une analyse de sensibilité est effectuée sur toutes les estimations de coût du TAR Nous avons estimé les première, deuxième, troisième et suivantes lignes de TAR à $, $, En outre, le barème des prestations d’assurance-maladie et le coût des coûts de collecte des données nationales des hôpitaux ont été utilisés pour estimer le coût des tests de routine médicaux et de laboratoire et des frais d’hospitalisation. la littérature et les directives thérapeutiques Pour plus de détails sur toutes les entrées de coûts, veuillez vous référer aux Données Supplémentaires, Section Plusieurs études rapportent des estimations de qualité de vie pour les personnes vivant avec le VIH et le SIDA. Les auteurs ont réalisé une méta-analyse et rapportent des estimations d’utilité groupées pour des patients atteints du SIDA, chez des patients présentant un VIH symptomatique, et pour les patients asymptomatiques VIH Dans notre analyse de cas de base, les états de santé « CD ≥ cellules / μL » et « CD – cellules / μL » ont été cartographiés à l ‘utilité pour infection asymptomatique, « CD – cellules / μL » à infection symptomatique, et « CD & lt; cellules / μL « au SIDA En raison des grandes variations dans les estimations des scores d’utilité, nous avons également effectué une analyse de sensibilité des estimations de la qualité de vie à partir de diverses sources de littérature

RÉSULTATS

Prophylaxie par préexposition pour la population générale des HRSH

En l’absence de PrEP, nous estimons que de nouvelles infections surviendront chez les HSH en Nouvelle-Galles du Sud au cours des prochaines années. Comme l’illustre la figure, les résultats de notre analyse démontrent que la PrEP pourrait réduire l’incidence du VIH dans la population générale des HRSH. Figure PrEP en% de la population HSH a réduit le nombre de nouvelles infections à, ce qui représente un pourcentage de réduction de l’incidence, et accumulé des QALY supplémentaires

Tableau Coût-efficacité différentiel des stratégies de prophylaxie à exposition prolongée sur un horizon horizontal Infections à scénario Horizon Infections non-actualisées non actualisées Coût total, AUD Coût différentiel actualisé QALY escompté QALYG à prix réduit Coût-incrémental Incrémental $ / QALYG Prix actualisé non PrEP … $ … … … Cibler toute la population des HSH% des HSH début PrEP $ $ $% des HSH début PrEP $ $ $% des HSH début PrEP $ $ $ Cibler les HSH avec plusieurs partenaires sexuels% des HSH avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; % PrEP $ $ $ Cibler les HSH dans des partenariats réguliers discordants% d’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants commencent PrEP $ $ $% d’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants début PrEP $ $ $ Infections par scénarios Infections non-réévaluées non-actualisées Coût total, AUD Coût différentiel actualisé QALY escompté QALYG escompté Coût différentiel incrémental Coût différentiel $ / QALYG actualisé Statu quo non PrEP … $ … … … Ciblant toute la population HSH% de HSH début PrEP $ $ $% de HSH début PrEP $ $ $ % des HSH commencent PrEP $ $ $ Cibler les HSH avec plusieurs partenaires sexuels% de HSH avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $ Cibler les HSH dans des partenariats réguliers discordants% d’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants commencent PrEP $ $ $% d’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants commencent PrEP $ $ $ Abréviations: AUD, dollar australien ; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; PrEP, prophylaxie pré-exposition; QALYG, années de vie ajustées sur la qualité gagnées; QALYs, années de vie ajustées en fonction de la qualitéView Large

Figure AgrandirVersion de l’infection annuelle du virus de l’immunodéficience humaine L’incidence du VIH si une proportion d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes commence à utiliser la prophylaxie pré-exposition. Abréviation: PrEP, prophylaxie pré-exposition. Les hommes séronégatifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes commencent à utiliser la prophylaxie pré-exposition Abréviation: PrEP, prophylaxie pré-exposition Bien que la PrEP puisse prévenir une proportion considérable de nouvelles infections parmi la population HSH, elle est coûteuse. avec le traitement médical et les soins ont augmenté L’utilisation de PrEP dans% -% de toute la population MSM MSW devait coûter $ – $ millions supplémentaires au cours des prochaines années, résultant en ICER de $ par QALYG par rapport au statu quo

Prophylaxie par préexposition pour les groupes à risque plus élevé d’infection

Cibler les HSH à un risque plus élevé d’infection a amélioré la rentabilité de la PrEP. Figure Nous avons constaté que cibler les HSH avec des partenariats sexuels s’étendant entre & gt; à & gt; Le coût différentiel de ces stratégies variait entre environ $ et $ millions. Cependant, ces stratégies étaient aussi associées à une efficacité plus faible. Le QALYG variait entre et et évitait entre et les infections pendant le cours. En conséquence, les ICER pour ces stratégies sont restés> $ par QALYG-au-dessus de ce qui est considéré comme rentable pour les paramètres australiens

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveAvantages de coûts supplémentaires,% d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH; ,% MSM; ,% MSM; ,% MSM avec & gt; partenaires par mois; ,% MSM avec & gt; partenaires par mois; ,% MSM avec & gt; partenaires par mois; ,% MSM avec & gt; partenaires par mois; ,% MSM avec & gt; partenaires par mois; ,% MSM avec & gt; partenaires par mois; ,% D’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants; ,% D’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants Abréviations: AUD, dollar australien; ICER, rapport coût-efficacité incrémental; QALYG, année de vie ajustée en fonction de la qualitéFigure View largeTélécharger la diapositiveAssurance-qualité différentielle,% hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH; ,% MSM; ,% MSM; ,% MSM avec & gt; partenaires par mois; ,% MSM avec & gt; partenaires par mois; ,% MSM avec & gt; partenaires par mois; ,% MSM avec & gt; partenaires par mois; ,% MSM avec & gt; partenaires par mois; ,% MSM avec & gt; partenaires par mois; ,% D’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants; ,% D’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants Abréviations: AUD, dollar australien; ICER, rapport coût-efficacité incrémental; QALYG, année de vie ajustée en fonction de la qualitéNous avons constaté que le ciblage des hommes séronégatifs dans un partenariat régulier et discordant était le plus rentable de toutes les stratégies analysées. Figure Coût différentiel de la PrEP à% -% d’hommes séronégatifs en situation discordante les partenariats ont varié entre environ $ million et $ million au cours des années Les infections évitées et QALYG de% couverture des hommes dans les partenariats discordants est similaire à celle obtenue en ciblant% -% de la population HSH Tableau En conséquence, ces stratégies sont extrêmement rentables ICER, compris entre $ et $, pour% et%, respectivement, d’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants prenant la PrEP

Analyse de sensibilité

Dans l’analyse de sensibilité, nous avons trouvé que le coût de la PrEP avait une grande influence sur la rentabilité des données supplémentaires de la PrEP. Pour le contexte australien, nous estimons le coût de la PrEP TDF / FTC à $ par personne-année. coût, nous avons projeté l’utilisation de PrEP en% -% de l’ensemble de la population NSM MSM adhérer% coûterait $ – $ millions supplémentaires au cours des prochaines années et a entraîné des ICER de $ par QALYG par rapport au statu quo Si le coût de la PrEP fondée sur le TDF / FTC à des prix similaires à ceux des thérapies antirétrovirales de première intention d’environ $ par personne-année, l’impact budgétaire a chuté à $ – millions de dollars au cours des années suivantes. QALYG pour la couverture de% et%, respectivement. En outre, à ce prix de PrEP abaissé, cibler% des HSH dans des partenariats réguliers discordants est devenu une stratégie d’économie de coûts. Outre la dépense associée à la PPrE, l’adhérence et la désinhibition Avec l’introduction de la PrEP Une analyse de sensibilité, une réduction de l’utilisation du préservatif du% dans les partenariats où le partenaire prend la PrEP a augmenté le ICER de la stratégie la plus rentable% de couverture dans les partenariats réguliers discordants de $ à $ l’adhésion de% à% a réduit l’ICER de $ à $

DISCUSSION

Nous avons estimé que la PrEP pour% -% de l’ensemble de la population NSM MSM coûterait $ par QALYG Par conséquent, du point de vue de la rentabilité de l’Australie, fournir des soins médicaux et des traitements liés au PrP et au VIH après TDF-FTC. PrEP à la population générale des HSH n’est pas rentable Cibler un plus petit groupe de HSH à risque élevé d’infection améliore la rentabilité de la PrEP Les stratégies les plus rentables ciblent les hommes séronégatifs dans un partenariat régulier et discordant; Les résultats de cette étude dépendent de plusieurs hypothèses inconnues. Actuellement, les données du monde réel sur les comportements sexuels sans risque et l’observance chez les personnes prenant la PrEP font défaut. Ces données Notre analyse de cas de base suppose% d’observance, et aucun changement aux pratiques sexuelles sans risque. Cela reflète-t-il ou non la réalité? La réduction de l’utilisation du préservatif n’a pas eu d’impact substantiel sur le modèle. L’utilisation de% dans les partenariats où le partenaire prend la PPrE a augmenté le RCED de la stratégie la plus rentable% de couverture dans les partenariats réguliers discordants de $ à $ Bien que proportionnellement, il s’agit d’une augmentation considérable, le RCED reste rentable. niveau élevé d’efficacité de la PrEP supposé chez les hommes avec des niveaux de médicaments détectables et le haut niveau d’adhésion à la PrEP dans notre population modèle Par exemple, si nous avions% d’adhérence, mais% de réduction de l’utilisation du préservatif, il y aurait peu de changement dans les nouvelles infections car nous supposons que la PrEP a un% d’efficacité contre les virus sauvages. Cependant, il est important de noter insensible à une réduction de l’utilisation du préservatif, le modèle ne prend pas en compte une réduction de l’utilisation du préservatif parmi la population HSH plus large ne prenant pas la PrEP ou le coût et l’utilité associés à la transmission d’autres infections sexuellement transmissibles. Une réduction de l’utilisation du préservatif aurait donc un impact significatif sur l’incidence. Par conséquent, nous insistons sur le fait que les consultations continues sur la réduction des risques pendant les visites aux professionnels de la santé restent importantes. Les HSH présentant un risque élevé d’infection et la PrEP sont les moins rentables lorsqu’ils ciblent la population générale des HARSAH Notre étude le suggère n’est pas rentable de cibler les HSH sur la seule base du nombre de partenariats sexuels qu’ils ont. Nous avons constaté que cibler les HSH avec des partenariats sexuels entre & gt; et & gt; Nous suggérons d’atteindre les HSH à risque plus élevé en ciblant les hommes séronégatifs dans un partenariat régulier et discordant. Notre analyse de modélisation a ses limites. Une grande quantité de données décrivant le comportement sexuel des HSH en Nouvelle-Galles du Sud est difficile, en particulier pour ceux qui décrivent le sexe en groupe, le sérotriage, le positionnement stratégique et le comportement sexuel dans le cadre de partenariats réguliers. Nous ne tenons pas compte des variations de l’utilisation de la PPrE au fil du temps. Les hommes dont le taux de médicament est indétectable peuvent augmenter leur observance aux moments de risque plus élevé et bénéficier d’une certaine protection contre la PrEP. le développement de la pharmacorésistance est également très incertain, notamment l’efficacité de la PrEP contre les souches virales résistantes à la majorité Nous avons vu seulement des niveaux de résistance minimes se développer Cependant, en raison de la réduction de la forme virale et du taux de test élevé dans la population modèle, nos résultats seront robustes aux variations du niveau de résistance aux médicaments. la population Il est difficile d’obtenir des données décrivant la proportion exacte d’HRSH dans chaque traitement antirétroviral, et la délimitation des schémas thérapeutiques ou des stades est complexe. Cela pourrait affecter nos estimations de coûts annuels globaux pour la TAR en raison de la variation du coût des différents schémas thérapeutiques. a utilisé un modèle simple basé sur les seules données disponibles en Australie, et il fournit une estimation raisonnable du nombre de HSH prenant chaque ligne de TAR. La proportion de HSH sur chaque ligne a un effet similaire sur le coût de chaque scénario. notre classement des interventions de PrEP en termes de rentabilité et nos conclusions générales sont maintenuesEn conclusion, notre analyse modélisée démontre que PrEP Le recours à une population HSH plus large ne serait pas rentable Le recours à un partenariat régulier et discordant chez les hommes séronégatifs procurerait un gain substantiel de santé à moindre coût Nous espérons que les résultats de cette étude fourniront aux décideurs politiques et aux professionnels de la santé australiens qui fournir la PrEP

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient James Jansson, Kathy Petoumenos et Hamish McManus pour leurs précieuses discussions sur la base de données d’observation du virus de l’immunodéficience humaine australienne et sur les changements de régime pour les patients sous traitement antirétroviral. Les auteurs remercient également Iryna Zablotska pour ses discussions utiles sur la prophylaxie pré-exposition. Les opinions exprimées dans cette publication ne représentent pas nécessairement la position du gouvernement australien. Soutien financier Ce travail a été soutenu par l’Australian Research Council et l’Université de New South Wales. L’Institut Kirby est financé par le ministère australien de la Santé et AgeingPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués