Une prescription pour mieux prescrire

C’est encore cette période de l’année. Les nouveaux membres du personnel sont arrivés et l’anxiété est apparue — sont-ils bien formés? En particulier, sont-ils correctement formés à la pharmacothérapie et à la prescription? Nous croyons qu’ils ne peuvent pas être. En juillet, nous avons attiré l’attention, encore une fois, sur ce que nous et beaucoup d’autres percevons comme un problème sérieux dans la médecine britannique. Nous avons souligné que les déficiences ne se limitent pas au Royaume-Uni. , et trois jours plus tard, l’Institute of Medicine aux États-Unis a exprimé indépendamment préoccupations similaires. Le président du comité du personnel médical de l’Association médicale britannique a plus tard approuvé, w4 et la Commission des soins de santé a exhorté le NHS à améliorer. prescrire au Royaume-Uni est abondante. Des traitements efficaces, tels que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine pour l’insuffisance cardiaque1 et les statines pour l’hyperlipidémie2, sont souvent sous-décrits. Les erreurs de prescription sont courantes3, en particulier lorsque de nouveaux médecins commencent à travailler dans les hôpitaux4. Environ 6,5% des admissions à l’hôpital sont liées à des effets indésirables, avec une mortalité associée de 0,15%; cela coûte au NHS £ 466m (€ 692m, 881m $) annuellement.5Les raisons de ces erreurs sont multiples.3,6 Certains se rapportent à des défaillances du système. Par exemple, pourquoi chaque hôpital du NHS a-t-il sa propre fiche de prescription pour les patients hospitalisés? Il devrait y avoir une forme unique au niveau national. Un autre problème fondamental est que les étudiants en médecine ne sont pas suffisamment instruits. En 1994, les étudiants en médecine du Royaume-Uni ont reçu une médiane de 61 heures d’enseignement en pharmacologie, en pharmacologie clinique et en thérapeutique7. Depuis lors, le nombre de pharmacologues et de pharmacologues cliniciens au Royaume-Uni a diminué (8,9). En revanche, les infirmières désireuses d’obtenir le certificat de troisième cycle en prescription de l’Université de Liverpool doivent suivre un cours de formation théorique de 162 heures et 90 heures de pratique. La prescription devient de plus en plus difficile et les risques inhérents de réactions indésirables et d’interactions augmentent artériosclérose. Les médicaments modernes sont pharmacologiquement complexes, la population vieillit et le recours à la polypharmacie augmente. La cause profonde des erreurs de prescription chez les étudiants en médecine de dernière année est l’absence d’une base de connaissances scientifiques et cliniques intégrée10. Les médecins de demain ont besoin de bases solides en pharmacologie et en pharmacologie clinique, liées à la thérapeutique pratique11. les avantages et les inconvénients potentiels du traitement; comprendre les sources de variabilité de la réponse aux médicaments; fonder les décisions de prescription sur des preuves solides; et surveiller les effets des médicaments de manière appropriée. La British Pharmacological Society a élaboré un programme pour s’assurer que les étudiants en médecine sont correctement formés.12 Il devrait être adopté et mis en œuvre dans toutes les écoles de médecine du Royaume-Uni. Mais il ne suffit pas d’enseigner les compétences de prescription. Le traitement médicamenteux recoupe toutes les pratiques médicales, et les médicaments modernes sont trop puissants pour permettre au diplômé nouvellement diplômé de prescrire sans fournir de preuve de compétence. Les étudiants ne devraient pas être autorisés à compenser la mauvaise performance dans cette activité à haut risque par de bonnes performances dans d’autres domaines. L’encadré (voir bmj.com) montre notre prescription pratique pour améliorer la prescription.13 Les pharmaciens et les pharmacologues cliniciens devraient être en tête fournir l’enseignement et les évaluations nécessaires. Cependant, il y en a trop peu pour gérer tout le fardeau. Leurs collègues cliniciens devraient être encouragés à consacrer des séances spécifiques à un traitement médicamenteux pratique, notamment parce que d’autres spécialistes et médecins généralistes s’en inspireront et leur fourniront une expérience pratique supplémentaire.Des partenariats avec d’autres prescripteurs, comme les pharmaciens et les infirmières, pourraient également être utiles. Les étudiants en médecine ont exprimé leur désir d’enseigner davantage en pharmacothérapie et en prescription13,14. Ils peuvent aussi jouer leur rôle en encourageant leurs facultés de médecine à offrir plus de frais de scolarité. . En collaboration avec Simon Maxwell de l’Université d’Édimbourg, Amy Heaton, étudiante en médecine, a préparé un court questionnaire en ligne demandant aux étudiants en médecine à quel point leur cours les prépare à prescrire des médicaments (http://fs12.formsite.com/amyheaton/ pharmacologytherapeutics / index.html). Nous encourageons tous les étudiants en médecine et les médecins dans leur première année de fondation à prendre quelques minutes pour le remplir. Nous mettons également au défi tous ceux impliqués dans l’enseignement des étudiants et la formation des médecins pour mettre en œuvre ces propositions. Après tout, nous bénéficierons tous d’une meilleure prescription.