Vaccination antipneumococcique et pneumonie: même un faible niveau d’efficacité clinique est très rentable

La plupart des études sur la rentabilité de la vaccination antipneumococcique montrent des rapports coût-efficacité très favorables pour la prévention de la pneumonie pneumococcique, mais elles font l’hypothèse controversée que la vaccination est également efficace pour prévenir la BPP bactériémique et la pneumonie NBPP non bactériémique. comparé à la prévention de la BPP seule, la rentabilité de la vaccination antipneumococcique a augmenté considérablement même si seulement une petite proportion de cas supplémentaires de NBPP ont été évités

La vaccination contre une maladie infectieuse peut être considérée comme une intervention sanitaire utile si le vaccin a une efficacité élevée ou s’il produit des bénéfices cliniques significatifs même à faible efficacité. Le vaccin antigrippal, par exemple, a une efficacité protectrice de% -% chez les jeunes en bonne santé. adultes, mais seulement de% -% chez les personnes âgées fragiles Malgré une efficacité moindre, il a été démontré que la vaccination des personnes âgées réduit considérablement les hospitalisations pour pneumonie et mortalité toutes causes confondues. Ce faisant, la vaccination antigrippale est très rentable. Le vaccin polysaccharidique pneumococcique valide protège de manière significative les personnes âgées contre les pneumococcies invasives dont ⩾% est une pneumonie pneumococcique bactériémique BPP Cependant, les essais cliniques prospectifs visant à démontrer l’efficacité du vaccin contre toute pneumonie à pneumocoque n’ont pas été concluants. conception comme la petite taille de l’échantillon et le résultat non spécifique mesures Ce manque de données probantes fermes a entraîné une polarisation des opinions, dont l’un des résultats a été une grande variation de l’ampleur de l’utilisation des vaccins dans les pays développés. La plupart des études publiées sur la rentabilité de la vaccination antipneumococcique Cependant, les résultats favorables de ces études ont eu peu d’impact sur les décideurs en raison de l’incertitude persistante quant à l’efficacité clinique de la vaccination dans la prévention de tous les cas de pneumonie à pneumocoques. Deux études récentes ont rapporté le rapport coût-efficacité de la vaccination antipneumococcique dans la prévention du BPP et de la pneumococcie invasive seule . Ces résultats fournissent aux décideurs politiques des conseils solides, mais conservateurs. Néanmoins, des doutes subsistent. rapports coût-efficacité CER pour les situations extrêmes: i où la vaccination prévient uniquement les cas de pneumococcie invasive en grande partie BPP, et l’autre où la vaccination est également efficace contre les cas de NBPP Nous avons étendu notre analyse précédente en combinant une estimation bien acceptée de l’efficacité clinique de la vaccination dans la prévention BPP [, ] avec des degrés moindres d’efficacité clinique contre NBPPLes caractéristiques sous-jacentes de notre analyse peuvent être illustrées par une cohorte hypothétique de personnes âgées de ⩾ ans qui ont été hospitalisées avec une infection pneumococcique tous les sérotypes sur une période d’un an. Au cours de cette période, la vaccination prévient le% des cas de BPP , les cas seront évités Si, sur la même période, les cas de PNBP sont également évités, l’effet combiné de la vaccination sur BPP et NBPP sera de prévenir les pneumococcies pneumococciques. Cette augmentation spectaculaire est due à la dominance numérique des cas de NBPPIn prolongeant notre analyse, nous avons supposé que l’incidence de BPP était le même que l’incidence de la maladie invasive utilisée dans notre étude ailleurs Nous avons également supposé que le niveau d’efficacité clinique de la vaccination s’appliquerait à la prévention du BPP Nous avons varié la proportion de cas potentiellement évitables par vaccin du NBPP de% à% Les résultats montrent que, dans chacun des pays d’Europe de l’Ouest, la Belgique, la France, l’Écosse, l’Espagne et la Suède, les REC diminuent sensiblement de manière non linéaire. , même si seulement une petite proportion de cas supplémentaires de NBPP ont été évités figure a Lorsque seulement% -% de tous les cas potentiellement évitables de NBPP ont été évités, les CERs pour BPP seul ont été réduits de ç% D’autres augmentations de l’efficacité clinique de la vaccination De plus, lorsque nous avons utilisé des hypothèses épidémiologiques plus plausibles pour le BPP pour chaque pays, nous avons observé une incidence des cas /, des personnes âgées de ⩾ ans et une Le taux de fatalité de%, les URCE résultantes pour prévenir d’autres cas de NBPP étaient encore plus favorables. b Les lecteurs intéressés par les détails de notre analyse devraient écrire au premier auteur.

Figure Vue largeDownload slideCost-efficacité de la vaccination antipneumococcique dans la prévention de la pneumonie pneumococcique bactériémique BPP et une proportion variable de pneumonies pneumococciques non bactériennes NBPP dans les pays d’Europe occidentale: Belgique, France, Ecosse, Espagne et Suède a, Rapports coût-efficacité URCE; Les ECU pour la prévention du BPP seulement sont ceux qui ont été déterminés pour la pneumococcie invasive dans l’analyse de référence rapportée en référence , tableau Les CER pour prévenir le BPP%,%, etc. du NBPP sont basés sur l’incidence des rejets hospitaliers pour tous. cause de pneumonie rapportée en référence , tableau b, les URCE pour BPP seulement sont celles basées sur une incidence présumée de pneumococcie invasive des cas /, des personnes âgées de ⩾ ans et une mortalité en% dans chaque pays, rapportée en référence , Tableau Figure View largeDownload slideCost-efficacité de la vaccination antipneumococcique dans la prévention de la pneumonie pneumococcique bactériémique BPP et une proportion variable de pneumonies pneumococciques non bactériennes NBPP dans les pays d’Europe occidentale: Belgique, France, Ecosse, Espagne et Suède a, Rapports coût-efficacité CER; Les ECU pour la prévention du BPP seulement sont ceux qui ont été déterminés pour la pneumococcie invasive dans l’analyse de référence rapportée en référence , tableau Les CER pour prévenir le BPP%,%, etc. du NBPP sont basés sur l’incidence des rejets hospitaliers pour tous. cause de pneumonie rapportée en référence , tableau b, les URCE pour BPP seulement sont celles basées sur une incidence présumée de pneumococcie invasive des cas /, des personnes âgées de ⩾ ans et une mortalité en% dans chaque pays, rapportée en référence , Notre analyse illustre un aspect jusqu’ici inexploré du problème de savoir si la vaccination antipneumococcique est une intervention rentable pour les personnes âgées dépression. Elle montre que la vaccination est très rentable même à très faible niveau d’efficacité clinique contre le NBPP Une étude de cohorte rétrospective récemment publiée a montré que la vaccination antipneumococcique est efficace dans la prévention de l’hospitalisation pour toutes les causes de pneumonie et dans la réduction de la mortalité toutes causes chez les personnes âgées. Ces résultats confirment l’hypothèse sous-jacente de notre analyse actuelle, à savoir que la vaccination antipneumococcique est dans une certaine mesure cliniquement efficace pour prévenir le NBPP lorsque ce facteur est ajouté à l’efficacité clinique et à la rentabilité de la vaccination antipneumococcique prévenir les BPP, les URCE qui en résultent indiquent clairement qu’il est économiquement rentable de prévenir même une petite proportion des cas de NBPP Nous croyons que nos résultats fournissent une base encore plus solide aux décideurs pour recommander un vaccin antipneumococcique valide pour toutes les personnes âgées de ⩾ ans |

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